Порядок приема и сроки рассмотрения претензий граждан к работе подразделений или работников АО «МСК «КС СТРАХОВАНИЕ»

Опубликовано 30.10.2017 г. 12:11

Порядок приема и сроки рассмотрения претензий граждан к работе подразделений или работников АО «МСК «КС СТРАХОВАНИЕ»

1. Права граждан.

1.1. Граждане имеют право на обращение с претензией к работе подразделений и/или работников АО «МСК «КС СТРАХОВАНИЕ».

1.2.Правовым основанием для обращения являются:

- Федеральный закон Российской Федерации от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»;

- Федеральный закон от 27 июля 2010 года № 210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»;

- Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

- Закон Российской Федерации от 27 апреля 1993 года № 4866-1 «Об обжаловании в суде действий и решений, нарушающих права и свободы граждан»;

- Федеральный закон Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ (ред. от 04.06.2014) "О персональных данных"

- Федеральный закон "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" от 27.07.2006 № 149-ФЗ (в ред. Федерального закона от 21.07.2011 № 252-ФЗ);

- Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г № 158н, зарегистрированным Минюстом РФ 03 марта 2011 г № 19998.

2. Досудебный порядок рассмотрения претензии.

2.1. Целью досудебного (внесудебного) разрешения вопросов является объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращений (претензий) граждан, достижение по взаимному согласию договоренности (в случае личного устного обращения) или подготовка мотивированного письменного ответа (в случае письменного обращения).

2.2. Обращения рассматриваются в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».

2.3. Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является обращение застрахованного лица, которое может быть подано в АО «МСК «КС СТРАХОВАНИЕ»:

  • в устной форме;
  • в письменной форме.

2.3.1. В устной форме (по телефону или на при личном приеме) заявитель имеет право обратится к руководителю подразделения, действия сотрудников которого обжалуются. Если объективный мотивированный ответ не был получен, заявитель имеет право обратиться непосредственно к генеральному директору АО «МСК «КС СТРАХОВАНИЕ».

Личный прием руководителей осуществляется по предварительной записи. Запись проводится при личном обращении или с использованием средств телефонной связи. При личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий его личность. В случае если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ, с согласия заявителя, может быть дан устно в ходе личного приема. В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

Номера телефонов руководителей и часы приема указаны на официальном сайте в сети «Интернет» (www.ks-strahovanie.ru)

2.3.2. Письменные обращения направляются почтой на адрес компании (430005, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Коммунистическая, д. 52 офис 308); доставляются лично (курьером) или по электронной почте oms@ks-strahovanie.ru.

В письменном обращении должны быть указаны:

  • наименование страховой медицинской организации;
  • фамилия, имя, отчество должностного лица, которому адресовано обращение;
  • фамилия, имя, отчество (последнее — при наличии) заявителя;
  • контактные данные для ответа: почтовый адрес; телефон и адрес электронной почты (при наличии);
  • наименование должности, фамилии, имени и отчество сотрудника, решение, действие или бездействие, которого обжалуется (при наличии информации);
  • суть (обстоятельства) обжалуемого действия (бездействия), основания, по которым заявитель считает, что нарушены его права либо незаконно возложена не предусмотренная законодательством РФ обязанность;
  • иные сведения, документы и материалы либо их копии, имеющие отношение к существу обращения, которые заявитель считает необходимым сообщить, в том числе копию письменного обоснования действия сотрудника (при наличии);

2.4. Не допускается направление обращений для рассмотрения тем должностным лицам, действия которых обжалуются.

2.5. Срок рассмотрения обращений (претензии) граждан — не более 30 дней с момента регистрации обращения. В случае необходимости истребования дополнительных документов и направления запросов в иные органы и организации срок рассмотрения может быть продлен на срок не более 30 дней с уведомлением гражданина (заявителя) о продлении срока рассмотрения его обращения.

2.6. По результатам рассмотрения претензии принимается решение об удовлетворении требований заявителя либо об отказе в удовлетворении. Ответ направляется по адресу, указанному, как контактная информация в обращении. Ответ на обращение застрахованному лицу дается на бланке АО «МСК «КС СТРАХОВАНИЕ», подписывается руководителем и регистрируется в установленном порядке.

Ответ не дается, если:

  • письменное обращение анонимное;
  • не указаны контактные данные;
  • текст обращения не поддается прочтению;
  • в обращении содержатся угрозы жизни, нецензурные и оскорбительные выражения в адрес должностного лица, членов семьи.

2.7. Граждане в досудебном порядке вправе обжаловать решения, действия или бездействия работников страховой медицинской организации в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

3. Судебный порядок обжалования претензий.

Граждане имеют право на обжалование действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) работниками страховой медицинской организации в судебном порядке. Заинтересованное лицо вправе обратиться за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции, в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве.

4. Контроль за соблюдением настоящего Порядка

Контроль над соблюдением порядка и сроков рассмотрения претензий граждан осуществляют руководитель АО «МСК «КС СТРАХОВАНИЕ» и начальники отделов в пределах своей компетенции и должностных инструкций.